アカシジア（Akathisia）: 静座不能症

2025年3月16日 日曜日 AM9：57

おはようございます。患者のSさんのお話です。先日、1年半続けた痛み止めの弱オピオイド（最終的にはツートラム1日300㎎）を自己判断でいきなり中止したところ、約50時間後に突如として息苦しさ、じっとしていられなくなる、発狂しそう、家の中を意味もなくさまよい歩き、寝転ぶ、いつもはしない行動をする症状を認めました。内服中止によるものと自分で判断し、ツートラム100㎎内服して3時間後にやっと落ち着いたそうです。ご本人が今回の症状を分析して「アカシジアではないですか？」と伝えてくれました。私はツートラムを飲んでいた→おそらく吐き気止めのプリンペランも飲んでいたか？→アカシジアでいいかも、と思ってとっさに「そう、アカシジア」と言ってしまいました。しかし、調べてみると、その患者さんはプリンペランは飲んでいませんでした。

ツートラムの添付文書には

長期使用時に、耐性、精神的依存及び身体的依存が生じることがある。本剤の中止又は減量時において、激越（感情が高ぶって，言葉や行動が非常に激しいこと）、不安、神経過敏、不眠症、運動過多、振戦、胃腸症状、パニック発作、幻覚、錯感覚、耳鳴等の退薬症候が生じることがある。

とあります。結果的には弱オピオイド製剤の離脱症状です。今後は様子を見て、痛みに効いている・効いていないにかかわらず徐々に減量していこうと思います。

そんなきっかけですが、今日はSさんが指摘したアカシジアについてまとめます。大事です。ギリシア語が語源で「静座不能症」。

• 病態：特に精神科のお薬の副作用で起こる。イライラ・そわそわして落ち着かず、動き回りたい衝動で座っていられない。悪化すると自殺企図も。
• 機序：脳内のドパミン遮断作用が原因（関連してセロトニン・ノルアドレナリン・GABAなどとの関連も言われている）。また血清鉄の低下、糖尿病、脳炎、パーキンソン病との関連も。
• 急性（薬剤投与後6週間以内）、遅発性（3か月以降）、離脱性（3か月投与されて、中断後6週間で発症）、3か月以上続く慢性がある。急性が最も多い。（という事は下記薬剤を始めるといつ何が起こってもおかしくない？？）
• 原因薬剤：（私が使う可能性のあるもののみです。詳しくは厚生労働省の『重篤副作用疾患別対応マニュアル（アカシジア）』を参照してください。）

• 対策：原則、原因薬剤の減量、変更。急性に対してはパーキンソン病の治療薬である中枢性抗コリン剤（アーテン、アキネトン）、ベンゾジアゼピン（セルシン）、βブロッカー（インデラル）の投与。遅発性に対しては抗コリンが無効。

鑑別として

• 脚ムズムズ症候群：寝ようとするときに脚にムズムズした感じが出て、脚を動かしたくなる、ビ・シフロールというドーパミン作動薬が効く。アカシジアは基本的に薬剤によるものが多く、眠気と関係ない。ドーパ作動薬ではなく、抗コリンやβ遮断が効くところも違う。
• 周期性四肢運動障害：寝ているときに四肢がめちゃくちゃ勝手に動く、日中眠い。寝ているときだから当然アカシジアとは違う。

ツートラムにトラムセットにプリンペラン、ドンペリドンの組み合わせ：山ほど出しています。本病態を知って、患者さんにもしっかりと伝えることが必要と思いました。Sさん、ありがとう。