せぼね疾患の解説 Commentary
●腰椎椎間板ヘルニア
●腰部脊柱管狭窄症
●腰椎椎間孔狭窄症
●腰椎すべり症・分離症・分離すべり症
●圧迫骨折
●頚椎症性脊髄症・後縦靭帯骨化症
●頚椎症性神経根症
●胸椎黄色靭帯骨化症
せぼね疾患の解説
腰椎椎間板ヘルニア
片側、または両側のでん部痛・下肢痛・腰痛を来す場合が多く、痛みで座っていられない事が多いです。若年層では単純なヘルニア（図A）が多いですが、高齢層では脊柱管狭窄を伴うこと（図B）が多いです。
「ヘルニアの大きさ」よりも「神経（根）がどれだけ圧迫されているか」、が重要で、
例えばアスリートのように椎間関節の肥厚が強い場合は小さなヘルニアでも激痛になります。
急性期の炎症症状が治まり、痛みがなくなる場合も多くあります。
そのため、基本的には3か月は保存的治療を行います。ただし、3か月たったら治るとは限りませんので、治らなければ手術することが多いです。
急いで手術しなければいけないのは筋力低下（特に足首や母趾）や排尿障害を来している場合と激痛で日常生活に支障をきたす場合です。
脊柱管狭窄を伴う場合にはMED法が選択されます。
単純なヘルニアはFESS法で治療可能です。
腰部脊柱管狭窄症
座位では楽だが、立位や歩行では腰痛や下肢しびれを来すことが多いです（間欠性跛行）。さらに進行すると座位や仰向けでも症状を出します。排尿障害の原因になっていることも多いです。
正常では馬尾神経の周囲には十分な髄液の空間があります（図A）。
片側性の症状であれば外側陥凹（図B）における神経根・馬尾神経の絞扼が原因です。
中心性狭窄といって全周性に馬尾神経が絞扼されている場合（図C）は両下肢症状を示すことが多く、
最も狭窄の進んだ形といえるでしょう。保存的加療が無効で、筋力低下や排尿障害があり、
立位や歩行100m以下、立位5分以下で症状を来す場合は手術を考えたほうが良いと思われます。
神経が変性してしまうと手術をしても十分に改善しません。手術は骨削除に有効な道具が
豊富にそろっているMEL法（約1時間）が有効ですが、骨性狭窄の少ない場合にはFESS法
（約2時間）で対応可能な場合もあります。創の小ささや日帰りを強く希望される場合には
FESS法が有効ですので、ご希望を教えていただけると幸いです。
腰部脊柱管狭窄は1か所ではなく、2－3か所に認められる場合が数多くあります。
当クリニックでは2か所まではMEL法で対処しており、術後約3～6時間の間で離床します。
小柄な80代の女性であっても翌朝には元気に帰宅していただいております。
MEL法も十分に低侵襲な方法です。
腰椎椎間孔狭窄症
腰椎模型を後方から見ると右の椎間孔はふさがっていません（図A）。斜め、横から見ると神経根も見えます（図B・C）。
椎間孔狭窄とは骨（図D）や靭帯、椎間板の問題で狭くなり、
神経根が絞扼された状態（図F）を言います。
この病態は腰椎多数回手術例(Failed Back Surgery Syndrome; FBSS)、
つまり手術してもよくならずに何回も手術を受けなければいけない原因の中で最大のものと言われています。
図Eのように脊柱管は広がっているのによくならない人は図Fの部分に狭窄が残っていることが多いのです。
手術方法は一般的にはチタン製金属固定具を使用した腰椎椎体間固定術が行われることが多いです。
なぜなら椎間関節を破壊せずに狭窄した椎間孔を拡大することは簡単ではないからです。
そしてこの病変は低侵襲せぼね治療、すなわち脊椎内視鏡の真骨頂なのです。
腰部脊柱管狭窄症と同様に、FESS法、MEL法ともに有効ですが、ヘルニア中心の場合には
FESS法が有効で、骨性狭窄が強い場合にはMEL法が有効です。
腰椎すべり症・分離症・分離すべり症
椎間孔狭窄症と同様に古い分類では脊柱管狭窄症の中に入ります。すべり症では初期の不安定期には腰痛が中心ですが、進行すると上記のように脊柱管狭窄・椎間孔狭窄による神経症状、
つまり殿部・下肢痛、時には神経根性の腰痛を来します。不安定性による腰痛中心の患者様は固定術をできる病院にご紹介します。
しかし、かなりの患者様は低侵襲せぼね手術で治療できることが海外の報告でも経験的にもわかってきています。
そのため、当クリニックではあえてすべりは治さずに脊柱管狭窄症・椎間孔狭窄症としてMEL法、またはFESS法によって治療し、
良好な成績を得ています。腰痛があっても、それが不安定性由来か、神経根性のものか、つまり固定術が必要か除圧術のみで
改善するのかは脊椎外科医にとって大きなテーマです。
紙面で簡単に述べることが難しいために、ぜひとも直接ご相談ください。
圧迫骨折
骨粗鬆性椎体圧迫骨折はくしゃみのみでも、または意識しないような軽い外傷でも発症します。診断はレントゲンのみではわからないこともあり、MRIがとても有効です。図A:レントゲンではほぼわかりません。
図B: CTでも？ です。下の面が途切れているのはヒントになりますが。図C: MRI(T2)は狭窄やヘルニアの診断では
最も威力を発揮する撮影法ですが、新鮮な骨折の診断には適しません。図D: MRI（T1）のほうがむしろ
「むくんだ」感じはわかります。図E: MRI（脂肪抑制）これでわかりますね。図F: せぼねの不安定性がなくなれば
疼痛自体もなくなります。コルセットのみで治癒（骨癒合）すれば局所の痛みは取れますが、
これが遷延するとせぼね自体、またはその尾側の背部や腸骨が痛むことがあります。寝返りでも痛みます。
治療は金属固定が行われる場合もありますが、当クリニックでは日帰りが可能なBKP法を行っています。
頚椎症性脊髄症・後縦靭帯骨化症
頚部で脊髄が椎間板ヘルニアや骨棘、骨化した靭帯により圧迫され、神経症状を来すことです。両手が不器用になる、足がもつれる、バランスが取れなくなる、失禁や頻尿などの排尿症状がかなり進行した症状ですが、
2016年の論文（図A）でも示したように、頚椎症は様々な感覚症状を来します。体幹の帯状痛、顔面の痛みやしびれなど様々な感覚症状を来します。
MRIでも前後屈しながら撮影することで初めて診断されることもあります。
（図B: MRI正中位、図C: 前屈位、図D: 後屈位） 一般的には侵襲的な頚椎前方固定術や大きな皮膚切開の椎弓形成術が選択されます。
当クリニックでは1-3椎間症例では17mm切開のMEL法を行います。
頚椎症性神経根症
頚部で神経根が椎間板ヘルニアや骨棘、上関節突起により圧迫され、神経症状を来すことです。頚肩の痛みと上肢の痛みやしびれが特徴です。前胸部痛も多いです。頚を後屈すると痛みが走ることがあります。
低い枕で寝るのがかなり苦痛であり、座る、またはうつぶせで寝る人もいます。神経根の圧迫・絞扼が原因（図A・B）ですので、
この部分の骨削除を行い、開放します（図C・D）。FESS法＞MEL法が行われます。
全身麻酔を要しますが、FESS法では日帰り手術が可能です。
胸椎黄色靭帯骨化症
頚椎症性脊髄症と類似の症状ですが、上肢症状はありません。下肢筋力低下や排尿障害・両下肢の感覚障害を来します。難病ではありますが、MED法の適応です。
